DRG付费——医药行业的挑战与机遇

自2004年卫生部下发《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，提出30个病在七个省市开展按病种收费管理试点工作起，全国各地都开始颁发DRG付费和单病种付费及其相关政策（见图1）。

2019年国家医保局等4部门印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，DRG付费国家试点工作组确定北京市、天津市等30个城市作为DRG付费国家试点城市，2020年模拟运行该付费方式，2021年启动实际付费。也就是说，今年全国将有多个地区展开DRG付费试运行。

从国家新医改的大势来看，DRG付费和单病种付费将逐步实现住院疾病全覆盖，成为解决人民群众“看病贵”问题的重要抓手。

在DRG付费模式下，医保部门不再按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。一方面，它给医保部门缓解了资金压力，也在患者减少看病费用的同时，享受到更高的医疗服务质量。
对医院来说，由于DRG各分组的医保支付标准固定，医院为了在有限的医疗支出下将病人治好，势必要优化诊疗方案，严格遵循临床路径。也就是说，它可以帮助卫生资源的利用率提高，接收更多的患者，从而提高医院的收入。
DRG作为一种支付管理工具与标准，它核心的作用是通过精细化医保管理，从根本上影响医疗机构的诊疗理念和方式，在提升诊疗效率与质量和保障医保的可持续上取得平衡。而药品与医疗器械企业，作为医药产业链上供应端，发生在药品与医疗器械使用端的影响也将直接影响他们的发展理念、路径及模式。
首先，DRG的打包付费方式将使药品、医疗器械、各类检测设备试剂等转变为医药运营的成本，而不再是盈利的手段。
其次，DRG将医保的考核机制从单纯控费转变为以医疗质量和安全为核心，这使得医疗机构有动力和意愿选择更符合药物经济学规律的药品、器械、耗材试剂等。
此外，“4+7”药品耗材集采集配、医保支付方式改革等国家医改政策的推进，医药/器械行业生存空间会面临较大的挑战，但DRG付费同样给医药/器械行业带来一定的机遇。
1. 仿制药市场会得到一定的青睐。公立医疗机构为了符合国家的支付标准，会更偏向于处方已通过一致性评价的低价仿制药。
2. 第三方诊断企业会得到更多的合作机会。DRG导致的诊断受限，增加了医院更新诊断设备的成本风险，导致医院不愿意更新诊断设备，从而可能选择将一些诊断委托给第三方实验室进行。
3. 医院信息化建设促进企业与医疗机构的合作。DRG的顺利执行一是需要完善的编码制度，二是需要配套的医院信息化系统。在大部分医院对信息化系统建设并不熟悉的现状下，又为企业创造了与医院合作的机会。
4. 零售和互联网医院等新兴渠道发展。医院为了控制医疗账单，会逐渐倾向于更多处方外流至院外药房，以减少院内的医疗账单；以网络医院等新型渠道形式，尽量将慢病患者的处方外移出医院，以减少院内医疗账单的压力。
新医改已是大势所趋，医药/器械行业在面临生存挑战的同时，不仅需要优化自身，以提供高品质产品和服务，更需要优化成本管控，合理降低运营成本，尤其是药品耗材和试剂的运营管理。其中，以医院信息化建设为基础的医院药品、耗材、体外诊断试剂等医疗产品的精细化运营管理必定减负降本的出路。SPD服务平台也就因运而生，一方面医院可以通过SPD平台，将药品、耗材和试剂的运营管理外包，并能实现采购、供应、使用及结算的全流程可视化监管；另一方面，医药供应企业，可以通过在各级临床科室建立工作站，实现全流程智能化作业，减少运营成本。