2015-2018年的医保支付相关政策汇总

2019-04-15 17:07
2015年10月,卫计委等5部门《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》。
政策解读:《通知》明确推进医保支付方式改革:逐步减少按项目付费,建立以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合型付费方式,鼓励推行DRGs付费方式。
2016年1月,发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》。
政策解读:《通知》明确进一步扩大按病种收费的病种数量,城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。文件公布遴选的320个病种,供各地在推进按病种收费时使用。
2016年12月,卫计委发布《关于实施有关病种临床路径的通知》。
政策解读:《通知》公布1010个临床路径,推进临床路径管理与支付方式改革相结合。
2017年2月,人社部、财政部、卫计委发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》。
政策解读:《意见》明确全面改革支付方式,充分发挥基本医疗保险激励约束和控制医疗费用不合理增长作用,促进医疗机构和医务人员主动控制成本和费用,从源头上减轻参保人员医药费用负担。
2017年4月,人社部发布《关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》。
政策解读:《通知》明确提高筹资标准,加快推进整合、完善大病保险、强化管理监控,全面深化付费方式改革和推行医疗保险智能监控,以付费总额控制为基础推行按病种、按人头等多种方式相结合的复合付费方式。
2017年5月,卫计委发布《关于实施有关病种临床路径的通知》,公布23个专业202个病种的临床路径。
2017年6月,国务院发布《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。
政策解读:《意见》明确2017年起全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2020年,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。利用医保扛杆,提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨。
2018年2月,人社部发布《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》,为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》,共包含130个病种。
2018年12月,医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》。
政策解读:《通知》明确原则上各省可推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市,按照“顶层设计、模拟测试、实施运行”三步走的工作部署,通过DRGs付费试点城市深度参与,共同确定试点方案,探索推进路径,制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范,形成可借鉴、可复制、可推广的试点成果。
2018年12月,卫健委发布《关于印发国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版的通知》。
政策解读:《通知》明确疾病分类管理有助于提高服务标准化水平和医疗管理效率,促进诊疗信息有效互联互通,健全统一规范的医疗数据标准体系,进一步规范医疗机构疾病分类管理。